Carie dentale: perchè si forma e come si cura

La carie dentale è una delle malattie più diffuse della bocca e può interessare persone di qualsiasi età, dai bambini agli anziani. È così comune che spesso viene considerata quasi inevitabile, ma non è così: oggi sappiamo molto di più sui meccanismi che portano alla sua formazione e, soprattutto, sappiamo che prevenzione e diagnosi precoce possono fare una grande differenza.

La carie, infatti, non compare improvvisamente come un “buco” nel dente. È il risultato di un processo che si sviluppa nel tempo, legato all’equilibrio tra i batteri presenti nella placca, l’alimentazione – in particolare la frequenza con cui vengono assunti zuccheri fermentabili –, la saliva, l’esposizione al fluoro, le abitudini di igiene orale e la suscettibilità individuale. Quando questo equilibrio si sposta a favore della demineralizzazione, i tessuti duri del dente iniziano progressivamente a perdere minerali.

Questo significa anche che non tutte le carie sono uguali e non tutte richiedono necessariamente un’otturazione immediata. Nelle fasi iniziali alcune lesioni possono essere arrestate o controllate intervenendo sui fattori che le hanno provocate; quando invece si è formata una cavità e la struttura del dente è stata compromessa, può diventare necessario un trattamento restaurativo. Stabilire in quale situazione ci si trovi è uno degli obiettivi della visita odontoiatrica.

Un altro aspetto importante è che la carie può svilupparsi senza provocare dolore, soprattutto nelle fasi iniziali. Aspettare che un dente faccia male non è quindi un buon sistema per capire se è sano. Controlli periodici, valutazione del rischio individuale e, quando realmente indicate, indagini radiografiche permettono di riconoscere alcune lesioni quando sono ancora piccole e di scegliere il trattamento più proporzionato.

In questo articolo vedremo quindi cos’è davvero la carie dentale, perché si forma, come puoi prevenirla, come viene diagnosticata e quali possibilità di trattamento esistono oggi, distinguendo ciò che richiede una cura da ciò che, in determinate condizioni, può essere semplicemente controllato nel tempo. L’obiettivo non è curare “il più possibile”, ma intervenire quando serve, nel modo e nel momento appropriati, cercando di conservare quanto più possibile i tessuti sani del dente.

Cos’è la carie dentale

La carie dentale è una malattia che interessa i tessuti duri del dente, cioè smalto e dentina, e che si sviluppa quando per un periodo sufficientemente lungo prevalgono i fenomeni di demineralizzazione rispetto a quelli naturali di remineralizzazione.

Nella nostra bocca vivono normalmente moltissimi microrganismi. Alcuni di questi, organizzati all’interno della placca batterica, utilizzano gli zuccheri presenti nella dieta e producono acidi. Dopo l’assunzione di zuccheri il pH della placca può diminuire e, se questi episodi sono frequenti e prolungati, lo smalto può progressivamente perdere minerali.

È importante quindi superare l’idea della carie come semplice “infezione del dente” provocata da un singolo batterio. Oggi viene considerata una malattia multifattoriale e dinamica, nella quale interagiscono biofilm orale, alimentazione, saliva, fluoro, caratteristiche individuali e tempo.

Nelle fasi iniziali il processo può manifestarsi come una modificazione dello smalto senza che esista ancora una vera cavità. In determinate condizioni questa fase può essere arrestata o stabilizzata, soprattutto se vengono individuati e corretti i fattori che stanno favorendo la perdita di minerali.

Perché si forma la carie

Non esiste una sola causa della carie. Il rischio aumenta quando diversi fattori agiscono contemporaneamente e per un tempo sufficientemente lungo.

Uno degli elementi più importanti è la frequenza con cui i denti vengono esposti agli zuccheri fermentabili. Non conta quindi soltanto quanto zucchero assumi complessivamente, ma anche quante volte durante la giornata lo introduci. Bevande zuccherate, caramelle, biscotti, snack o piccoli spuntini ripetuti possono determinare numerosi episodi di acidificazione della placca, lasciando meno tempo alla saliva per contribuire al recupero dell’equilibrio minerale.

Anche la presenza e l’accumulo del biofilm dentale hanno un ruolo fondamentale. Una corretta igiene orale riduce la quantità e soprattutto l’organizzazione della placca sulle superfici dei denti. Il fluoro, utilizzato principalmente attraverso un dentifricio adeguato, contribuisce invece a rendere più favorevoli i processi di remineralizzazione e a contrastare quelli di demineralizzazione.

La saliva rappresenta un altro importante fattore protettivo: aiuta a neutralizzare gli acidi, diluisce e rimuove parte delle sostanze presenti nella bocca e partecipa alla remineralizzazione. Per questo una riduzione importante del flusso salivare, che può dipendere anche da alcune malattie o dall’assunzione di determinati farmaci, può aumentare significativamente il rischio di sviluppare nuove lesioni cariose.

Il rischio, quindi, non è uguale per tutti e può cambiare nel corso della vita. Una persona che ha sviluppato numerose carie recentemente, per esempio, richiede generalmente un livello di attenzione diverso rispetto a chi da molti anni non presenta nuove lesioni.

Come riconoscere una carie: il dolore non è un buon indicatore

Uno degli errori più comuni è pensare che se un dente non fa male significa che non c’è una carie. In realtà molte lesioni cariose, soprattutto nelle fasi iniziali, sono completamente asintomatiche.

Quando la carie progredisce nella dentina possono comparire sensibilità al freddo, al caldo o agli alimenti dolci, ma anche in questa fase il dolore non è sempre presente. Se il processo raggiunge la polpa dentale, invece, possono comparire sintomi più importanti e diventare necessarie cure più complesse rispetto a una semplice otturazione.

Neppure l’aspetto del dente permette sempre di fare una diagnosi da soli. Una macchia scura non è necessariamente una carie attiva, così come una superficie apparentemente normale può nascondere una lesione, per esempio tra due denti adiacenti.

Per questo la diagnosi si basa innanzitutto sulla visita odontoiatrica, sull’osservazione delle superfici dentali e sulla valutazione delle caratteristiche della lesione e del rischio individuale. Quando esiste una reale indicazione possono essere utilizzate anche radiografie endorali, particolarmente utili per individuare e valutare lesioni che non sono direttamente visibili all’esame clinico.

Anche in questo caso vale un principio importante per la sicurezza delle cure: l’obiettivo non è eseguire automaticamente esami radiografici a ogni controllo, ma utilizzare gli strumenti diagnostici appropriati quando possono realmente aggiungere informazioni utili per prendere una decisione clinica.

Dove si forma più facilmente la carie

La carie può interessare qualsiasi dente, ma alcune zone sono più difficili da mantenere pulite e possono quindi essere maggiormente esposte al rischio. Tra queste ci sono i solchi e le fossette dei molari e dei premolari, gli spazi tra un dente e l’altro e le aree vicine al margine gengivale.

Le superfici interprossimali meritano particolare attenzione perché la placca può accumularsi in una zona che lo spazzolino raggiunge con difficoltà. È uno dei motivi per cui, quando indicato, è importante associare allo spazzolamento anche una corretta igiene degli spazi interdentali, utilizzando filo o scovolini in funzione delle caratteristiche della bocca.

In alcuni pazienti possono svilupparsi anche carie della radice. Quando la gengiva si ritira e una parte della superficie radicolare rimane esposta, questa è meno resistente agli attacchi acidi rispetto allo smalto. Il problema diventa particolarmente rilevante con l’avanzare dell’età e nelle persone che presentano riduzione della salivazione.

Nei bambini, invece, meritano particolare attenzione i denti appena erotti: la loro anatomia, la difficoltà di mantenerli perfettamente puliti e alcune abitudini alimentari possono favorire lo sviluppo di lesioni cariose. In determinate condizioni il dentista può quindi consigliare anche la sigillatura dei solchi dei denti permanenti come misura preventiva.

Una carie può fermarsi oppure peggiora sempre?

Una delle acquisizioni più importanti dell’odontoiatria moderna è che una lesione cariosa non deve essere considerata inevitabilmente destinata a trasformarsi in una cavità sempre più grande. Il processo può progredire, rallentare oppure arrestarsi in funzione delle condizioni presenti nella bocca e dei comportamenti adottati.

Questo è particolarmente importante nelle lesioni iniziali, quando la superficie del dente è ancora integra. Se si riesce a controllare il biofilm, ridurre la frequenza di esposizione agli zuccheri e garantire un’adeguata esposizione al fluoro, in alcuni casi è possibile favorire la remineralizzazione e soprattutto impedire che la lesione continui a progredire.

Per decidere cosa fare non basta quindi sapere semplicemente se “c’è una carie”. Il dentista deve valutare quanto è estesa la lesione, se è cavitata, dove si trova, se presenta caratteristiche di attività e quale rischio di carie presenta quella persona. Anche la possibilità concreta di mantenere pulita quella superficie ha un peso nella decisione.

Questo cambia molto il modo di intendere la cura: diagnosticare precocemente una carie non significa necessariamente intervenire precocemente con il trapano. In alcuni casi significa proprio avere la possibilità di evitare o rinviare un trattamento restaurativo, controllando nel tempo che la strategia scelta stia funzionando.

Tutte le carie devono essere otturate?

No. Individuare una lesione cariosa non significa automaticamente dover eseguire un’otturazione. La decisione dipende dalle caratteristiche della lesione e dalla situazione complessiva del paziente.

Quando la lesione è iniziale e non si è ancora formata una cavità, può essere indicato un approccio non invasivo basato sulla gestione dei fattori di rischio, sull’igiene orale, sull’impiego appropriato del fluoro e sul monitoraggio. In alcune situazioni possono essere utilizzate anche specifiche procedure preventive o microinvasive, scelte dal dentista in funzione della sede e delle caratteristiche della lesione.

Quando invece si è formata una cavità che non può essere mantenuta adeguatamente pulita, oppure la perdita di tessuto dentale è tale da compromettere struttura e funzione del dente, può diventare necessario rimuovere il tessuto irrimediabilmente compromesso e ricostruire la parte mancante.

Il principio moderno è quello della minima invasività: conservare quanto più tessuto dentale sano possibile e intervenire in modo proporzionato alla situazione clinica. Un’otturazione, infatti, può riparare il danno prodotto dalla carie, ma non elimina da sola le condizioni che hanno fatto sviluppare la malattia. Se queste rimangono invariate, possono comparire nuove lesioni su altri denti o anche in prossimità di restauri già presenti.

Per questo una cura realmente completa non consiste soltanto nel “chiudere il buco”, ma anche nel capire perché quella carie si è formata e cosa puoi fare per ridurre la probabilità che se ne sviluppino altre.

Come si cura una carie quando è necessario intervenire

Quando la lesione ha determinato una perdita di tessuto tale da richiedere un trattamento restaurativo, l’obiettivo è rimuovere o gestire il tessuto compromesso preservando quanto più possibile la struttura sana del dente e ricostruirne forma e funzione.

Nella maggior parte delle carie di dimensioni limitate o moderate questo significa eseguire un’otturazione, oggi generalmente realizzata con materiali compositi adesivi del colore del dente. Dopo aver preparato adeguatamente la superficie, il materiale viene applicato e polimerizzato mediante una specifica lampada che emette luce nello spettro appropriato: non si tratta, come talvolta si legge, di una generica “luce ultravioletta”.

Nelle lesioni profonde il trattamento può essere più complesso. Oggi si cerca, quando clinicamente possibile, di evitare un’inutile esposizione della polpa e di conservare tessuto dentale che possa essere mantenuto in condizioni compatibili con la salute del dente. La completa rimozione della dentina alterata fino a raggiungere ovunque tessuto perfettamente duro non rappresenta quindi necessariamente l’obiettivo in ogni carie profonda.

Se invece la carie ha provocato un danno irreversibile della polpa, può rendersi necessaria la terapia endodontica, comunemente chiamata devitalizzazione. Nei casi in cui la distruzione del dente sia molto estesa possono essere necessarie ricostruzioni più complesse; solo quando il dente non è più ragionevolmente recuperabile si prende in considerazione l’estrazione.

Amalgama e otturazioni bianche: cosa è cambiato

Per molti decenni le otturazioni dei denti posteriori sono state realizzate frequentemente con amalgama dentale, un materiale contenente mercurio insieme ad altri metalli. Oggi l’amalgama è stata progressivamente sostituita dai materiali adesivi di colore simile a quello dei denti e la normativa europea ne ha previsto una progressiva eliminazione dall’impiego odontoiatrico.

È però importante non trasformare questa evoluzione in un messaggio allarmistico. Una vecchia otturazione in amalgama non deve essere considerata automaticamente pericolosa solo perché contiene mercurio, né la sua presenza costituisce di per sé un’indicazione alla rimozione. Le restrizioni all’utilizzo dell’amalgama sono state introdotte soprattutto nell’ambito delle politiche di riduzione dell’impiego e della dispersione ambientale del mercurio.

Un restauro già presente dovrebbe quindi essere valutato clinicamente come qualsiasi altro restauro: integrità, infiltrazioni, eventuale carie associata, fratture, funzione e condizioni del dente. Rimuovere senza una reale indicazione un’otturazione ancora clinicamente valida significa sacrificare inevitabilmente anche una certa quantità di tessuto dentale, oltre a sottoporre il paziente a una procedura che potrebbe non essere necessaria.

La scelta di sostituire un vecchio restauro deve perciò nascere da una valutazione clinica individuale, non dalla paura del materiale con cui è stato realizzato.

Prevenire la carie: non basta lavare bene i denti

Lavare correttamente i denti è fondamentale, ma la prevenzione della carie non può essere ridotta alla sola igiene orale. Il rischio dipende dall’interazione di diversi fattori e per questo la strategia preventiva deve considerarli nel loro insieme.

Uno dei comportamenti più efficaci è utilizzare regolarmente un dentifricio fluorato, con modalità e concentrazione di fluoro appropriate all’età e alla situazione individuale. È altrettanto importante controllare la placca sulle superfici dentali e, quando necessario, negli spazi interdentali.

Grande attenzione deve essere riservata anche all’alimentazione. Per la carie conta molto la frequenza dell’assunzione di zuccheri liberi: continuare a bere a piccoli sorsi una bevanda zuccherata oppure consumare frequentemente caramelle, biscotti e snack durante la giornata può sottoporre i denti a ripetute cadute del pH. Ridurre queste esposizioni ripetute è quindi una parte importante della prevenzione.

A questo si aggiungono controlli odontoiatrici programmati in funzione del rischio individuale, eventuali sedute di igiene professionale quando indicate e specifiche misure preventive nei soggetti maggiormente esposti. Nei bambini e negli adolescenti, per esempio, possono essere indicate le sigillature dei solchi dei molari permanenti; in altri pazienti può essere necessario intervenire in modo particolare sull’esposizione al fluoro o sulle conseguenze di una ridotta salivazione.

La prevenzione più efficace, quindi, non consiste nell’applicare lo stesso protocollo a tutti. Consiste nel capire quali fattori stanno aumentando il tuo rischio di carie e intervenire proprio su quelli, verificando nel tempo se le misure adottate stanno funzionando.

Carie nei bambini: perché la prevenzione deve iniziare presto

La carie può comparire anche molto precocemente e i denti da latte devono essere protetti e curati, anche se sono destinati a essere sostituiti. Hanno infatti un ruolo nella masticazione, nella fonazione, nello sviluppo delle arcate e nel mantenimento dello spazio necessario alla corretta eruzione dei denti permanenti.

La prevenzione dovrebbe quindi iniziare fin dai primi denti. Nei bambini piccoli è fondamentale che siano i genitori a occuparsi direttamente dell’igiene orale o a supervisionarla, utilizzando un dentifricio fluorato appropriato per l’età e prestando particolare attenzione alla frequenza con cui vengono offerti alimenti e bevande contenenti zuccheri.

Un momento importante arriva intorno ai sei anni, quando generalmente erompono i primi molari permanenti. Poiché compaiono dietro agli ultimi denti da latte senza sostituirne nessuno, può capitare che i genitori non si accorgano immediatamente che si tratta già di denti definitivi. I loro solchi possono inoltre essere profondi e difficili da pulire.

In questi casi, sulla base della conformazione del dente e del rischio individuale di carie, può essere indicata la sigillatura dei denti nei bambini, una procedura preventiva che crea una barriera protettiva nei solchi e nelle fossette maggiormente esposti al rischio.

Anche per i bambini, comunque, non esiste un programma preventivo identico per tutti. Frequenza dei controlli, eventuali radiografie, applicazioni professionali di fluoro e indicazione alle sigillature devono essere stabilite in funzione del rischio individuale, evitando sia di sottovalutare il problema sia di eseguire procedure non necessarie.

Carie negli adulti e negli anziani: il rischio non scompare con l’età

La carie viene spesso associata all’infanzia, ma può svilupparsi a qualsiasi età. Un adulto che non ha avuto carie per molti anni può modificare il proprio profilo di rischio in seguito a cambiamenti della salute generale, delle abitudini alimentari, dell’igiene orale o dei farmaci assunti.

Con l’avanzare dell’età possono inoltre diventare più frequenti le recessioni gengivali, che lasciano esposte porzioni della radice del dente. La superficie radicolare è più vulnerabile alla demineralizzazione rispetto allo smalto e può quindi sviluppare carie radicolari, soprattutto quando contemporaneamente diminuisce la quantità di saliva.

La riduzione della salivazione merita particolare attenzione. Può essere associata a diverse condizioni e terapie farmacologiche e può modificare profondamente l’equilibrio dell’ambiente orale. Se hai spesso la sensazione di bocca asciutta, soprattutto se il problema è comparso dopo l’introduzione di nuovi farmaci, è utile segnalarlo durante la visita odontoiatrica.

Negli adulti bisogna inoltre controllare nel tempo denti già restaurati. Un’otturazione, un intarsio o una corona non rendono il dente immune dalla carie: possono svilupparsi nuove lesioni in altre zone del dente oppure in prossimità dei margini di un restauro.

Per questo la prevenzione non termina quando si diventa adulti e non consiste semplicemente nel controllare le vecchie otturazioni. Significa rivalutare periodicamente il rischio sulla base della situazione presente, che può essere molto diversa da quella di dieci o vent’anni prima.

Diagnosi, controlli e sicurezza delle cure

Individuare una carie è soltanto il primo passaggio. Una buona diagnosi dovrebbe permettere di capire dove si trova la lesione, quanto è estesa, se presenta segni di attività e quale probabilità esiste che possa progredire. Queste informazioni servono per decidere se intervenire, come intervenire oppure se sia più appropriato controllare la situazione nel tempo.

Anche gli esami radiografici devono rispondere a questo principio. Le radiografie endorali, e in particolare le bite-wing quando indicate, possono fornire informazioni molto utili sulle superfici interprossimali e sull’estensione di alcune lesioni, ma non dovrebbero essere eseguite automaticamente con la stessa frequenza in tutti i pazienti. L’indicazione dipende dalla situazione clinica e dal rischio individuale.

Lo stesso principio vale per i controlli. Stabilire un intervallo identico per ogni persona sarebbe semplice dal punto di vista organizzativo, ma non necessariamente appropriato dal punto di vista clinico. Un paziente con numerose nuove lesioni, elevata frequenza di consumo di zuccheri o riduzione importante della salivazione può richiedere un monitoraggio diverso da quello di una persona che da molti anni presenta una situazione stabile.

Questo modo di ragionare rientra in un concetto più generale di sicurezza delle cure in odontoiatria: raccogliere le informazioni necessarie, valutare il rischio, scegliere gli accertamenti appropriati e proporzionare il trattamento alla situazione reale. La sicurezza non significa fare più esami o più cure, ma cercare di fare quelli necessari nel momento in cui sono realmente indicati.

Nel caso della carie questo principio assume un significato molto concreto: evitare che una lesione importante venga trascurata, ma anche evitare di trasformare automaticamente ogni alterazione dello smalto in un’otturazione. Tra il “non fare nulla” e il “curare subito” esiste spesso una terza possibilità: prevenire, controllare e rivalutare nel tempo secondo criteri definiti.

Falsi miti sulla carie: alcune convinzioni da correggere

Intorno alla carie dentale esistono ancora molte convinzioni che possono portare a comportamenti poco utili. Una delle più comuni è pensare che una carie debba necessariamente fare male. Come abbiamo visto, invece, il dolore può comparire soltanto quando il processo è già progredito: l’assenza di sintomi non garantisce che il dente sia sano.

Un altro errore è pensare che una carie sia semplicemente un “buco” che, una volta riempito, risolve definitivamente il problema. L’otturazione ricostruisce il tessuto perduto, ma non modifica automaticamente le condizioni che hanno favorito la malattia. Se rimangono elevata frequenza di assunzione di zuccheri, accumulo di biofilm o altri fattori di rischio, possono comparire nuove lesioni cariose.

Anche il colore può ingannare. Una macchia scura non corrisponde necessariamente a una carie attiva e, al contrario, alcune lesioni possono essere poco evidenti alla semplice osservazione. Per questo non è corretto decidere se un dente debba essere curato basandosi soltanto sul suo aspetto.

Infine, non è vero neppure che trovare precocemente una carie significhi necessariamente otturarla il prima possibile. La diagnosi precoce è preziosa proprio perché, in alcune situazioni, permette di intervenire sui fattori di rischio quando la lesione può ancora essere controllata senza sacrificare tessuto dentale.

Quando è opportuno rivolgersi al dentista

Se avverti dolore, sensibilità persistente al caldo o al freddo, fastidio durante la masticazione oppure noti una cavità o una modificazione di un dente, è opportuno sottoporsi a una valutazione odontoiatrica. Ma sarebbe un errore utilizzare questi segnali come unico criterio per decidere quando effettuare un controllo.

La carie può infatti essere presente senza dare alcun sintomo. I controlli periodici servono anche a intercettare eventuali problemi prima che diventino più estesi e richiedano trattamenti più complessi.

La frequenza dei controlli non deve necessariamente essere identica per tutti. Può essere opportuno programmare visite più ravvicinate, per esempio, se hai sviluppato recentemente diverse carie, presenti una ridotta salivazione, hai difficoltà a mantenere una buona igiene orale oppure sono presenti altri fattori che aumentano il rischio.

Se invece la situazione è stabile da molto tempo, il dentista può stabilire intervalli differenti. Il principio è sempre lo stesso: programmare prevenzione e controlli sulla persona, invece di applicare automaticamente lo stesso calendario a tutti.

Carie dentale: prevenire significa soprattutto conservare i propri denti

La possibilità di restaurare un dente cariato non dovrebbe far considerare l’otturazione come un evento privo di conseguenze. Ogni volta che un dente viene restaurato inizia infatti una storia clinica che può accompagnarlo per molti anni: i restauri possono usurarsi, fratturarsi o richiedere nel tempo interventi successivi.

Per questo uno degli obiettivi dell’odontoiatria moderna è preservare il più a lungo possibile il tessuto dentale naturale. Prevenire una lesione, arrestarla quando è ancora possibile oppure eseguire un trattamento conservativo quando diventa necessario fanno parte dello stesso percorso.

Il risultato dipende anche dalla collaborazione tra paziente e professionisti. Il dentista e l’igienista possono valutare il rischio, individuare le aree più difficili da controllare e suggerire strategie preventive appropriate, ma una parte fondamentale della prevenzione avviene ogni giorno a casa attraverso igiene orale, uso corretto del dentifricio fluorato e abitudini alimentari consapevoli.

La sicurezza delle cure passa anche da qui: non soltanto dalla capacità di curare bene una carie quando compare, ma dall’esistenza di un percorso che permetta di riconoscere il rischio, intercettare precocemente le lesioni, controllarne l’evoluzione e intervenire soltanto nella misura necessaria a proteggere la salute e la struttura dei tuoi denti.

Domande frequenti sulla carie dentale

Una carie può guarire da sola?
Dipende da cosa intendiamo per carie. Una lesione iniziale non cavitata può essere arrestata e può andare incontro a remineralizzazione se vengono modificate le condizioni che ne favoriscono la progressione. Quando invece si è formata una vera cavità con perdita di tessuto, il dente non è in grado di ricostruire spontaneamente la parte mancante.

Se una carie non fa male devo comunque curarla?
L’assenza di dolore non permette di stabilire se una lesione debba essere trattata. Molte carie sono asintomatiche. La decisione dipende da profondità, sede, presenza di una cavità, attività della lesione e rischio individuale. In alcuni casi sarà indicata un’otturazione; in altri può essere preferibile un approccio preventivo accompagnato da controlli nel tempo.

Una macchia nera sul dente è sempre una carie?
No. Esistono pigmentazioni e lesioni cariose arrestate che possono apparire scure senza richiedere necessariamente un trattamento restaurativo. Allo stesso modo, una carie può essere presente anche senza una macchia nera evidente. È la valutazione clinica a permettere di distinguere le diverse situazioni.

Le carie tra un dente e l’altro si vedono durante la visita?
Non sempre. Le superfici di contatto possono essere difficili da osservare direttamente. Quando esiste un’indicazione clinica, le radiografie endorali bite-wing possono fornire informazioni molto utili per individuare e valutare le lesioni interprossimali.

Ogni quanto bisogna fare una radiografia per controllare le carie?
Non esiste una frequenza corretta per tutti. L’indicazione e l’intervallo tra gli esami dipendono dall’età, dalla situazione clinica, dalla storia precedente di carie e dal rischio individuale. Una radiografia deve essere eseguita quando l’informazione che può fornire è utile alla diagnosi o alle decisioni cliniche, non semplicemente perché è trascorso un determinato periodo di tempo.

Lo zucchero provoca la carie?
Gli zuccheri liberi e fermentabili hanno un ruolo importante nello sviluppo della carie, ma il problema non dipende da un singolo alimento. È particolarmente importante la frequenza delle esposizioni durante la giornata, perché ogni assunzione può favorire una nuova fase di acidificazione del biofilm dentale.

Il tartaro provoca la carie?
Placca e tartaro non sono la stessa cosa e il rapporto tra tartaro e carie non è così diretto. Il tartaro è placca mineralizzata e rappresenta soprattutto un problema per la salute dei tessuti parodontali, oltre a creare superfici che possono favorire l’accumulo di nuovo biofilm. La prevenzione della carie richiede però di considerare anche dieta, fluoro, saliva e rischio individuale: fare periodicamente la pulizia professionale, da sola, non mette al riparo dalla carie.

Una vecchia otturazione in amalgama deve essere sostituita?
Non semplicemente perché è in amalgama. Se il restauro è ancora clinicamente valido, la sua sostituzione deve avere una reale indicazione. Rimuovere inutilmente un restauro comporta inevitabilmente un nuovo intervento sul dente e può determinare la perdita di ulteriore tessuto dentale sano.

I denti da latte cariati devono essere curati anche se cadranno?
Sì, quando il trattamento è indicato. I denti decidui hanno funzioni importanti e alcune carie possono provocare dolore, infezioni e perdita precoce del dente. Il trattamento viene deciso considerando età del bambino, dente interessato, estensione della lesione, tempi previsti per la permuta e situazione clinica complessiva.

Si può arrivare a non avere più carie?
Il rischio non può essere considerato definitivamente azzerato, perché può modificarsi durante la vita. È però possibile ridurlo in modo significativo attraverso igiene orale efficace, dentifricio fluorato, controllo della frequenza di assunzione degli zuccheri, eventuali misure preventive specifiche e controlli programmati in base al proprio profilo di rischio.

La cosa più importante è quindi non pensare alla carie soltanto come a un buco da trovare e otturare. Prevenzione, diagnosi precoce, valutazione del rischio e trattamento proporzionato permettono oggi di affrontarla cercando di conservare il più a lungo possibile i tessuti naturali dei denti.

Bibliografia essenziale

Per approfondire i temi trattati in questo articolo puoi consultare alcune delle principali fonti scientifiche e istituzionali dedicate alla carie dentale, alla sua prevenzione e al suo trattamento.

• Machiulskiene V, Campus G, Carvalho JC, et al. Terminology of Dental Caries and Dental Caries Management: Consensus Report of a Workshop Organized by ORCA and Cariology Research Group of IADR. Caries Research. 2020;54(1):7-14.
  Consulta l’articolo
• World Health Organization (WHO). Sugars and dental caries: WHO technical note. 2025. Documento aggiornato sul rapporto tra consumo di zuccheri liberi e sviluppo della carie dentale.
  Consulta il documento WHO
• World Health Organization (WHO). Sugars and dental caries. Fact sheet, aggiornata nel 2025. Sintesi dei principali fattori di rischio e delle strategie di prevenzione della carie.
  Consulta la scheda WHO
• World Health Organization (WHO). Guideline: Sugars intake for adults and children. Geneva: World Health Organization; 2015. Linee guida sul consumo di zuccheri liberi e sulla prevenzione, tra le altre condizioni, della carie dentale.
  Consulta le linee guida WHO
• Slayton RL, Urquhart O, Araujo MWB, et al. Evidence-based clinical practice guideline on nonrestorative treatments for carious lesions. Journal of the American Dental Association. 2018;149(10):837-849.e19.
  Consulta l’articolo su PubMed
• Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, et al. Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on Carious Tissue Removal. Advances in Dental Research. 2016;28(2):58-67.
  Consulta l’articolo su PubMed
• Schwendicke F, Splieth C, Breschi L, et al. When to intervene in the caries process? An expert Delphi consensus statement. Clinical Oral Investigations. 2019;23:3691-3703.
  Consulta l’articolo su PubMed